1 事故經(jīng)過(guò)與調(diào)查

　　1.1 事故經(jīng)過(guò)

　　2002年9月9日太倉(cāng)市某化工有限公司3名職工接觸DMS而發(fā)生急性中毒事故。當(dāng)日19時(shí)左右，該公司生產(chǎn)車(chē)間加料工段1名女工，在用連接上端儲(chǔ)罐的塑料管插人裝有DMS的鐵桶內(nèi)向上抽吸時(shí)，因抽吸不暢以為管道堵塞，拔去連接儲(chǔ)罐的上端抽吸管口，致使管內(nèi)殘存的DMS流出500 ml余，濺潑在該女工右肩、胸背部并向下流至水泥地面。女工脫去被污染衣物，即用自來(lái)水沖洗。同工段2名男工用少量自來(lái)水沖洗地面的DMS，但未使其流出車(chē)間，油狀液體出現(xiàn)泡沫并有霧狀氣體散發(fā)。沖洗后，2名男工仍在該處操作。2 h后該女工被污染的皮膚灼痛，2名男工出現(xiàn)眼痛、咳嗽等癥狀，相繼被送人太倉(cāng)市第一人民醫(yī)院。

　　1.2 現(xiàn)場(chǎng)職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查

　　2002年9月10日6時(shí)30分，太倉(cāng)市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所接到太倉(cāng)市第一人民醫(yī)院的報(bào)告后，立即會(huì)同太倉(cāng)市安全生產(chǎn)監(jiān)督局，組成職業(yè)病危害事故調(diào)查組，到該公司生產(chǎn)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查取證。該公司于2000年8月22日注冊(cè)，營(yíng)業(yè)執(zhí)照核定生產(chǎn)“對(duì)甲苯磺酰氯”。3個(gè)月前，開(kāi)始生產(chǎn)制藥中間體二甲氧基五胺磺酸基苯甲酸甲酯。所使用的DMS屬于職業(yè)病目錄列出的職業(yè)病危害項(xiàng)目，但未依法向衛(wèi)生行政部門(mén)申報(bào)。調(diào)查時(shí)生產(chǎn)車(chē)間仍照常生產(chǎn)，就在發(fā)生事故的同一加料工段，見(jiàn)一工人用一只戴著手套的手握住正插在鹽酸桶中抽液的塑料管持續(xù)按在桶口，周?chē)鷱浡榘咨瘫撬犰F。各工段均無(wú)局部通風(fēng)設(shè)施，生產(chǎn)車(chē)間所有工人均未使用防酸防毒口罩和護(hù)目鏡，車(chē)間無(wú)職業(yè)病應(yīng)急救援設(shè)施，未設(shè)置有關(guān)職業(yè)病危害的公告欄、警示標(biāo)識(shí)和警示說(shuō)明。深人調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該公司未對(duì)勞動(dòng)者進(jìn)行職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)，未訂立勞動(dòng)合同，未將職業(yè)病危害告知?jiǎng)趧?dòng)者，未按規(guī)定組織對(duì)勞動(dòng)者進(jìn)行職業(yè)健康檢查，未曾進(jìn)行職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)。

　　1.3 病例調(diào)查

　　由調(diào)查組向中毒者調(diào)查事故經(jīng)過(guò)、中毒受傷人員情況和危害程度，填寫(xiě)調(diào)查表，并復(fù)制病歷，記錄取證。

　　2 臨床資料

　　一般資料：女性1人，年齡40歲；男性2人，年齡分別為40歲和42歲。3人從事化工生產(chǎn)的職業(yè)工齡均為2a，接觸DMS 3個(gè)月，既往健康，無(wú)中毒史。癥狀和體征：3人均有畏光、眼痛、流淚、鼻痛、流涕、咳嗽、咯白粘痰、胸悶、頭昏；眼結(jié)膜充血，眼瞼水腫，懸雍垂和咽喉紅腫，兩肺少量濕噦音。其中女工皮膚大片紅腫，10 h后發(fā)展為皮膚滲出水皰，并出現(xiàn)神志不清，血壓下降。

　　診斷與治療：根據(jù)明確的DMS接觸史、吸人史，典型的癥狀和體征，結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)職業(yè)病危害事故調(diào)查，符合“職業(yè)性急性DMS中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)”。

　　經(jīng)蘇州化工職業(yè)病防治院會(huì)診，3名工人均診斷為職業(yè)性急性DMS中毒、吸人性呼吸系統(tǒng)病變、眼灼傷，其中女工還伴有55％ I～ Ⅱ度皮膚灼傷。對(duì)DMS中毒的病人，按文獻(xiàn)進(jìn)行如下治療。

　　皮膚被DMS濺潑的應(yīng)立即擦干， 以大量清水沖洗，再用5％碳酸氫鈉溶液沖洗濕敷。用2％ 的碳酸氫鈉沖洗眼部結(jié)膜囊，然后用硫酸鋅腎上腺素滴眼。對(duì)接觸劑量較大者，應(yīng)早期應(yīng)用大劑量糖皮質(zhì)激素。對(duì)有皮膚灼傷的應(yīng)注意保護(hù)，給予抗感染、對(duì)癥治療等處理。同時(shí)，還應(yīng)注意防止喉頭水腫和肺水腫的發(fā)生。

　　3 事故處理及討論

　　鑒于存在上述情況，根據(jù)《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》第五十七條的規(guī)定，太倉(cāng)市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所依法采取臨時(shí)控制措施，責(zé)令暫停使用DMS的作業(yè)，封存DMS原料，控制職業(yè)病危害事故現(xiàn)場(chǎng)。由于現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查時(shí)DMS加料抽吸工序已結(jié)束，考慮證據(jù)已確鑿無(wú)疑，未再作模擬試驗(yàn)。根據(jù)調(diào)查取證證實(shí)，這起急性DMS中毒事故屬生產(chǎn)工藝不合理，無(wú)必備的防護(hù)設(shè)施和個(gè)人防護(hù)用品，違章操作，事故發(fā)生時(shí)救援處置失當(dāng)所造成的。調(diào)查組形成職業(yè)病事故處理報(bào)告，提出事故處理意見(jiàn)。

　　衛(wèi)生行政部門(mén)根據(jù)《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》第七十條規(guī)定，對(duì)該公司作出責(zé)令1周內(nèi)落實(shí)有關(guān)改進(jìn)措施并罰款的行政處罰。2002年9月18日該公司提出恢復(fù)生產(chǎn)申請(qǐng)，調(diào)查組于次日復(fù)查證實(shí)已落實(shí)了有關(guān)改進(jìn)的措施，解除臨時(shí)控制措施。

　　DMS屬高毒類(lèi)化學(xué)物。其蒸氣與濕潤(rùn)的眼結(jié)膜及呼吸道粘膜接觸后，在表面緩慢水解成甲醇、硫酸及硫酸氫甲酯。甲醇吸收至血液循環(huán)引起神經(jīng)毒作用；而硫酸和硫酸氫甲酯對(duì)粘膜產(chǎn)生強(qiáng)力的刺激和腐蝕作用。由于DMS濺潑污染皮膚，未擦干即用自來(lái)水沖，致使受污染面積擴(kuò)大，DMS遇水分解成硫酸和甲醇，硫酸灼傷皮膚。落在地面的DMS因處理方法不當(dāng)，仍存留在廠房?jī)?nèi)，且分解成硫酸和甲醇。由于天熱水溫較高分解快，分解過(guò)程中產(chǎn)生熱量，溫度一旦達(dá)50℃ 即形成DMS霧。

　　硫酸霧與DMS霧共同作用于眼結(jié)膜和呼吸道引起急性DMS中毒。所以， 濺落或泄漏的DMS應(yīng)使用稀釋的堿性液體沖洗。有的臨床醫(yī)師對(duì)職業(yè)病的專(zhuān)業(yè)知識(shí)不太熟悉，故應(yīng)進(jìn)行職業(yè)病防治的培訓(xùn)，以適應(yīng)實(shí)際工作的需要。

　　該起事故教訓(xùn)深刻，該公司設(shè)有職業(yè)病目錄所列職業(yè)病的危害項(xiàng)目，未向衛(wèi)生行政部門(mén)申報(bào)，違反了《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》第十四條第二款的規(guī)定，使衛(wèi)生監(jiān)督工作未能及時(shí)進(jìn)行，各項(xiàng)防范措施沒(méi)有得到有效落實(shí)，早已埋下事故隱患。因此，迫切需要監(jiān)督部門(mén)指導(dǎo)并督促存在職業(yè)病危害作業(yè)的用人單位做好如下工作：以職業(yè)病危害因素的申報(bào)工作為切人點(diǎn)，加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生的宣傳及對(duì)勞動(dòng)者的培訓(xùn)，并將所存在的職業(yè)病危害告知?jiǎng)趧?dòng)者；改進(jìn)生產(chǎn)工藝，杜絕或減少高危害作業(yè)的手工操作，制定并落實(shí)嚴(yán)格的操作規(guī)程；配備必備的防護(hù)設(shè)施和個(gè)人防護(hù)用品；制訂職業(yè)病危害事故應(yīng)急預(yù)案；在產(chǎn)生職業(yè)病危害的作業(yè)場(chǎng)所和崗位分別設(shè)置公告欄和警示說(shuō)明。

　　《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》正式實(shí)施已半年。事實(shí)上，設(shè)有職業(yè)病目錄所列職業(yè)病危害項(xiàng)目的用人單位很少能主動(dòng)如實(shí)向衛(wèi)生行政部門(mén)申報(bào)。

　　究其原因，既有生產(chǎn)成本上的眼前利益，又有技術(shù)工藝泄密的顧慮，甚至在接受衛(wèi)生監(jiān)督時(shí)有意隱瞞。這就要求我們?cè)诒O(jiān)督工作中注重宣傳教育，加強(qiáng)執(zhí)法力度。同時(shí)取得鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府支持，建立起職業(yè)病防治管理網(wǎng)絡(luò)，并與安全監(jiān)督、環(huán)保、工商等部門(mén)增加交流，加強(qiáng)合作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)職業(yè)病危害和事故隱患。對(duì)于職業(yè)病危害事故，《中華人民共和國(guó)安全生產(chǎn)法》中稱(chēng)為生產(chǎn)安全事故，處理措施也有類(lèi)似之處(第八十條第一款、第二款)，往往形成雙重處罰，應(yīng)注意這方面的協(xié)調(diào)工作。